杨斌医生的科普号

腰上长了个“鼓包”，时隐时现，有可能患上的是临床罕见的一种疝气—腰疝。近日，西藏民族大学附属医院外科就成功诊治了一例83岁高龄的腰疝患者。今年83岁高龄的赵奶奶，5年前就发现平时在用力咳嗽或较长时间站立后，右侧腰部鼓起一个包块，平躺休息后“鼓包”又消失不见。平时身体还算硬朗的她，并没有太在意。可随着时间推移，这个包块越来越大不能完全回纳，并伴有右侧腰背部明显胀痛，来到民大附院外科就诊。结合病史、体格检查、彩超及腹部CT检查结果，赵奶奶被确诊为“右侧巨大难复性腰疝”，术前CT测量疝环缺损最大径线达12厘米！面对患者和家属满怀期盼、充满信任的求治之心。但同时患者高龄心肺储备功能显著下降，既往有多次腹部手术史（开腹胆囊手术、急性胰腺炎手术、右肾囊肿手术）而可能存在广泛、严重的腹腔粘连，巨大的难复性腰疝疝内容物(肠管)可与腹膜外腹壁组织粘连等特殊情况。科室直面挑战，及时组织多学科病例术前讨论，医护协同配合进行了充分的术前准备，制订了确保患者手术安全的多种预案。同时准确、全面的进行医患沟通，给予患者充分的人文关怀。由杨斌副院长及骨科马群莹主任联合带领团队，最终顺利为患者实施了腰疝修补手术，将腹腔脏器还纳回去，并成功修补好腰部的“破洞”。术后，赵奶奶右侧腰部包块消失，恢复良好，无并发症，已经顺利康复出院。据我院副院长杨斌介绍，腰疝是临床上一种比较罕见的疝气，是指腹腔器官、腹膜后器官及组织经髂嵴间肌肉及筋膜间隙经过腰上三角或腰下三角的薄弱缺损，突出体表所形成的腹外疝。后天性腰疝多见于体型瘦弱、高龄老人，以及由于手术、外伤、带状疱疹疾病等引起的腰肌薄弱或萎缩者。大多数腰疝患者没有特殊的症状，易被误认为是腰部脂肪堆积，临床表现为腰部缓慢增大的包块，局部有胀痛感，站立时肿块明显，俯卧位时消失。及时手术修补是唯一有效的治疗手段。任其病情发展而出现嵌顿，绞窄时，可危及生命。 近来，在我院副院长，中山大学孙逸仙纪念医院援藏专家杨斌的带领下，遵循“规范化、个体化、精准化、微创化”的宗旨，我院普外科团队不断探索、加强腹腔镜微创技术的应用。目前，科室3-4级手术微创率达90%以上。陆续开展多例微创腹腔镜下各类型胃肠肿瘤根治手术，腹腔镜下腹股沟疝，切口疝，食管裂孔疝，造口旁疝，小儿疝修补等。本例手术的成功开展，也标志着民大附院外科在治疗复杂疑难疝的技术水平又迈上了一个新的台阶。（来源：西藏民族大学附属医院微信公众号）

北京时间2022年12月30日，一代球王贝利因结肠癌引发多器官衰竭，走完了传奇的一生。2021年8月，贝利在年度例行体检中发现身患结肠癌，随后进行肿瘤手术。此后虽然贝利家人对外表示球王身体情况稳定，但事实上在随后1年多时间里，贝利经历了手术切除原发灶，肺部转移，多次化疗等治疗，一直在与肠癌作斗争。最终，他的人生之旅被定格在82岁的年龄上。贝利是国际足联公开认证的世界球王，是唯一以球员身份三获世界杯冠军的球员，他“把足球变成了幸福和艺术”，球王的去世也引发了全世界球迷的广泛纪念。如此凶险的结直肠癌可能离我们并不遥远，有效防治结直肠癌,以下这些科普知识要知道！结直肠癌也叫大肠癌，指的是来源于结肠和直肠黏膜的恶性肿瘤，包括升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。结直肠癌的报警症状包括：便血、黏液血便、排便习惯改变（排便次数增多,便意频繁，腹泻，便秘，里急后重，排便不尽感）、腹部肿块、不明原因贫血、体重下降等。一、结直肠癌发病率逐年攀升根据全球最新癌症负担数据(Globocan2020)，结直肠癌是全球发病率第三的癌种，全球结直肠癌新发病例数为193万例，占总新发癌症病例的10%。同年我国结直肠癌新发病例数为55.5万，占总新发癌症病例的12.2%，位列我国新发癌症病例第二位。平均每1分钟便有1个中国人确诊为结直肠癌。目前，结直肠癌的发病率和死亡率仍在逐步上升。在我国还呈现年轻化的趋势，其中40岁以下青年人大约占15%。二、结直肠癌的危险因素结直肠癌是一种典型的“富贵病”,与人们的生活条件和饮食方式有关。结直肠癌的危险因素包括：1、饮食结构不合理：摄入大量肉类、脂肪、糖和甜品为特点的西式膳食模式；纤维食物摄入不足；喜欢进食辛辣等刺激性食物等；2、不良生活习惯：包括缺乏体力运动久坐，超重肥胖，吸烟，大量饮酒等；3、环境因素：接触石棉、放射线、大气污染、农药滥用等；4、遗传因素：遗传性结直肠癌的比例约占所有结直肠癌的10%-15%；5、高危疾病因素：2型糖尿病、结肠腺瘤息肉、炎症性肠病以及结肠血吸虫病肉芽肿等，与结直肠癌发病风险增高有关。三、早期筛查至关重要一般而言，结直肠癌的发生发展绝大多数遵循“腺瘤—癌”的过程。从癌前息肉进展到癌症，一般需要5-10年之久，其长病程为早期筛查和预防结直肠癌提供了条件。结直肠癌常见的筛查方法包括：1、结肠镜检查：大肠癌筛查的核心环节；2、直肠指检：简单易行，能发现大多数的中低位直肠癌变；3、大便隐血试验（FOBT）：通常采用免疫化学法粪便隐血试验（FIT），当FIT检测阳性时，推荐进一步结肠镜检查；4、粪便肿瘤基因DNA检测；5、钡灌肠造影，目前较少用于肠癌筛查；6、腹部CT检查可发现具有一定体积大小的大肠癌。筛查目标年龄段为50-75岁（男女不限）。建议每年至少进行一次大便潜血的检查，至少每5年进行一次高质量的全结肠镜检查。同时需关注40-49岁甚至更年轻人群的结直肠癌流行病学趋势，建议高风险人群自40岁开始每年参加筛查；对于有上述的报警症状和体征的个体，则筛查不作年龄限制。四、肠癌治得越早，治疗效果越好！很多癌症患者在求医时常常陷入一个严重的误区，觉得肿瘤一旦确诊后就应该马上手术切除。其实结直肠肿瘤的治疗已迈入规范化、个体化、精准化、微创化治疗时代。综合运用先进的消化内镜技术、腹腔镜/机器人微创外科手术、化疗、放疗、靶向、免疫治疗、介入治疗等多种手段进行排兵布阵，使患者获得最大的治疗收益。结直肠癌的转归和预后与病变分期紧密相关。大部分早期结直肠癌则可获得良好预后，5年生存率超过90%。局部进展期结直肠癌5年生存率约60%，而发生远处转移的晚期结直肠癌5年生存率仅约10%，且生活质量低。因此，早发现、早诊断、早治疗，仍是结直肠癌的“抗癌利剑”。准确的术前临床分期，是制定结直肠癌治疗策略的的重要前提。对部分符合指征的结直肠息肉及部分结直肠早期癌，在肠镜下即可切除治疗。肠镜下常见的治疗方法包括：冷钳息肉切除术、高频电圈套息肉切除术、内镜黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)等。   对于早期的结直肠癌预后良好,以手术治疗为主。中期的结直肠癌，推荐在多学科讨论（MDT）下决定患者是否先进行术前化疗/靶向/放疗后手术，或者直接手术治疗。对于晚期转移性结直肠癌，通常需要根据精准的检测（肿瘤组织的微卫星稳定性、RAS/BRAF等基因突变情况等），综合应用多种治疗手段，如放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗等,以期能够缩小肿瘤，延缓肿瘤的进展,一些效果比较好的可能还能转化为可根治性切除。

接受大肠癌手术后，会改变患者肠道的工作方式，患者常合并有肠道运动功能的紊乱和吸收不良。饮食调养是大肠癌术后必须引起重视的关键环节，合理均衡的饮食，可以改善肠癌术后患者的全身状况，提高机体免疫力，改善生活质量，利于疾病的加速康复。一、术后早期饮食指导通常情况下，在手术后的1-2天内需要禁食，通常需要进行静脉输液方式以补充机体所需的热量。术后第2-4天左右，待患者肛门正常排气后，可以根据患者的情况给予流质少渣饮食，如稀粥水，无渣汤，水果/蔬菜汁，医生开具的肠内营养制剂等。少食多餐渐进式进食。根据患者肠道耐受情况（无腹痛，腹胀等症状），增加食物的品种和数量，以及食量，并逐步过渡到半流质饮食。术后早期内应尽量避免食用以下食物，如：高纤维素食物；生冷，过热，油腻，辛辣食物；非流质的固态食物；易引起肠道产气的食物（牛奶，豆浆等）。二、出院后康复期饮食指导接受机器人/腹腔镜微创手术后，通常情况下患者术后1周左右即可出院。此时，患者的胃肠道消化功能尚未完全恢复，体质在术后短期内变差，还需要充分重视饮食及生活方式的调节。1、控制高脂肪的食物摄入，以清淡少油的食物为主。避免摄入过多的脂肪：如动物性食品（如肥肉，内脏）、油炸性食品等。食用油中的动、植物油的比例适当。过于油腻的食品，将加重患者的胃肠道负担。2、多吃高蛋白、高热量的营养丰富的食物，如：脱脂牛奶、鱼类、鸡蛋、动物肝脏、瘦肉等。3、注意补充易消化、细软的半流质食物，包括：小米粥、玉米面粥、燕麦、鸡蛋羹、豆腐脑等。4、多吃富含膳食纤维的绿叶蔬菜，如新鲜萝卜，白菜等。膳食纤维丰富的蔬菜和主食，可以润滑肠道，促进代谢物质在肠道内的蠕动，增加排便次数。但在肠狭窄，肠梗阻的情况下，因膳食纤维易造成肠道梗阻，需要减少或避免摄入膳食纤维。5、补充足够的维生素，多进食新鲜水果/蔬菜，如西红柿，苹果，橙子，狝猴桃等。也可把水果或蔬菜榨汁后饮用/加温饮用。香蕉内含有丰富的钾，同时还含有膳食纤维，可作为大肠癌患者术后摄入的水果的优先选择之一。6、禁忌：不吃生冷、过热、粗硬难消化食物；不吃辛辣刺激的调味品；不饮酒、不喝浓茶；不吃过于油腻、粗糙的食物。此外，不少家属经常询问，手术之后能否吃海鲜？若患者对海鲜不过敏的情况下，可以适量食用的，尤其是虾类、鱼类。但暂时不要进食生冷的海鲜。同时，补品也可适当服用一些，但不宜太多，以免过多的营养品加重胃肠道的负担。总之，大肠癌术后的饮食与康复情况息息相关，只有做到科学健康饮食，营养均衡，循序渐进，规律作息，适当运动，提高免疫力，调整心态，才能更好的战胜疾病。（转载请注明本网站出处）

胃癌患者接受胃大部或全胃切除术后，由于胃的容积缩小或者胃被完全切除，会影响患者胃肠道的消化功能。因此，手术后患者的饮食需要有个过渡期。通常情况下，胃癌术后的饮食可遵循以下原则：1.少食多餐手术切除了大部分甚至全部胃，进食容量比原来明显减少。因此，应养成良好的饮食习惯，进食时间规律，定时定量进餐，坚持少食多餐，推荐每天5-6餐或更多。切忌暴饮暴食。同时结合患者自身对饮食耐受情况及胃容量酌情调整进食量及种类，不必急于追求快速恢复术前的体重而过多进食，以免出现进食后明显饱胀等不适。2.细嚼慢咽手术后胃的研磨食物功能缺乏，所以牙齿咀嚼食物功能尤其重要，将食物尽可能地粉碎，以最适合自己的速度来进食。3.循序渐进术后早期应按照无渣清流食、半流食、软食、普食的顺序过渡饮食。流质饮食可选择米汤,蛋汤,清鸡汤,鱼汤,排骨汤,肠内营养制剂等。术后1-2周内以半流食的稀饭、面条等为主，根据自身耐受情况，逐渐增加每次的进食量，适当减少每天进食次数，并逐步向普食过渡。通常情况下手术3月后可恢复到术前饮食水平。全胃切除半年也可逐步恢复到正常饮食。4.营养均衡膳食应营养丰富且易消化。不主张素食。多补充高蛋白、高热量、低脂肪、高维生素、新鲜易消化的营养膳食，如瘦猪肉、鸡肉、鱼虾肉、鸡蛋及豆等都是优质蛋白来源，进普通饮食后应多食蔬菜、水果等含纤维素高的食物。适当控制糖类摄入。另外适当补充一些铁剂，如动物血、动物肝脏、菠菜、大枣等，防止出现缺铁性贫血。5.食物禁忌①禁忌生冷、过热、粗硬、油炸食物。②禁忌辛辣刺激性强食物或饮品，如辣椒，饮酒、浓茶、咖啡、可乐等碳酸饮料。  ③不宜粗杂粮、干豆、硬果及易产气食物(如萝卜、蒜苗、洋葱、白薯等)和粗纤维多的蔬菜（如笋、芹菜等）。④黏性较高的糯米食物，如汤圆、粽子、柿子、蘑菇等。总之，胃癌术后力求均衡饮食，饮食多样化，循序渐进，使患者达到最佳的康复效果。

胃肠外科是以腹腔镜、达芬奇机器人胃癌和结直肠癌微创外科技术为特色，坚持以“组建研究型科室,临床与基础研究齐头并进”为科室的发展方向。是国家临床重点专科和广东省临床重点专科重要分支科室。中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会并发症管理委员会主任委员、广东省医师协会结直肠外科医师分会主任委员、广东省医疗行业协会结直肠肛门外科管理分会主任委员单位。中山大学博士学位、硕士学位培养点、博士后流动站。在国内、外具有广泛的学术影响。科室现有主任医师3名，副主任医师6名，主治医师5名，住院医师4名。科室南北院区现有开放床位共67张，每年住院患者人数三千余例，每年手术量近两千例，其中3～4级手术比例超80%。 临床方面，致力于胃肠肿瘤规范化和个体化精准治疗。拥有达芬奇机器人手术平台，3D腹腔镜手术平台。国内较早基于“膜解剖”和“亚微外科”理论下的腔镜结直肠癌根治手术，牵头成立“华南地区膜解剖手术联盟”。在结直肠外科领域，常规开展达芬奇机器人和腹腔镜网络性全程保留排尿和性神经的直肠癌根治手术；超低位直肠癌保肛、保功能手术；保留盆腔自主神经的侧方淋巴结清扫术；标本经自然通道取出的结直肠癌根治术（NOSES）；腔镜下直肠癌联合脏器切除；结直肠癌肝转移联合肝脏切除术等。胃癌外科领域，常规开展各类型达芬奇和腹腔镜胃癌根治并腔内重建术式；胸腔镜联合腹腔镜食管胃交界部癌根治术；胃癌并保留脾脏的脾门淋巴结清扫，胃癌联合胰腺体尾部脾脏切除术，腹主动脉旁淋巴结清扫（胃癌D4手术）等。在国内较早，省内率先开展腹腔镜下保功能的近端胃切除手术，保留幽门的胃切除手术，腹腔镜和内镜联合胃肿瘤切除手术等高难度术式。在国内外处于技术领先水平。 疝和腹壁外科：疝和腹壁外科是我院的传统优势学科，1998年在华南地区最先开展无张力疝修补手术的单位，20余年来累计完成各种疝手术数千例。目前胃肠外科常规开展各种类型的疝和腹壁外科疾病的腔镜手术，包括成人腹股沟疝，切口疝，造口旁疝，食道裂孔疝，腰疝等，省内外具有一定的学术和社会影响。近5年来，参与制定全国性的胃癌，结直肠癌指南和专家共识12部，主编译著共4本，承担6项国家自然科学基金课题，发表SCI论文共30余篇。牵头或参与国际，国内多中心临床研究项目。自2016年开始，科室每年主办一次全国性的学术会议——“岭南胃肠肿瘤高峰论坛”已形成品牌特色，定期举办“博济胃肠肿瘤高级学习班”。与日本及欧洲多家医疗机构胃肠外科建立良好的交流合作关系。以研究型临床肿瘤医学人才培养为核心发展理念，在承担中山大学本科生、八年制和留学生教学同时，还负责规培医师、硕博士生、进修医师的规范化临床培训工作，为华南地区乃至全国培养了大批的胃肠外科领域的优秀人才。

一、随访频率1） I期疾病的术后随访： 每6个月1次，共5年；2） II期和III期疾病的术后随访：每3个月1次，共3年，然后每6个月1次，至术后5年；5年后每年随访1次。二、 随访内容（无特指时即为每次）1）体格检查，强调肛门指诊2）血消化肿瘤系列指标（CEA，CA125, CA199, AFP）3）肝脏超声检查（I期, II期）4）每年1 - 2次胸/全腹腹盆腔增强CT5）每年1次盆腔增强MRI（直肠癌）6）结肠镜检查：推荐术后1年内进行结肠镜检查，如果术前因肿瘤梗阻无法行全结肠镜检查，术后3-6个月检查；每次肠镜检查若发现进展期腺瘤（绒毛状腺瘤，直径大于1cm，或有高级别不典型增生），需在肠镜下切除，切除术后需在1年内复查肠镜；若未发现进展期腺瘤，结肠镜检查未见明显议程，则3年内复查，然后每5年一次。三、 IV期大肠癌伴转移瘤R0切除/毁损后1、随访频率前3年每3个月一次，然后6个月一次至5年，5年后1年1次。2、随访内容（1）体格检查，强调肛门指诊（2）血CEA，CA199（3）每 6-12 个月一次胸、腹、盆腔增强 CT（4）每6-12 个月一次盆腔增强MRI（直肠癌）（5）普通超声或CT检查怀疑肝转移时，可选肝脏超声造影，或普美显动态增强 MRI （6）结肠镜检查的策略同I-III期结直肠癌PET/CT 仅推荐用于临床怀疑复发，但常规影像学阴性的时候，比如持续 CEA升高；不推荐将PET列为常规随访/监测手段。

腹股沟疝手术前注意事项1、您的主管医生会向您询问病史并进行体格检查。2、入院当天或入院后次日早晨将进行空腹抽血化验，请在前一天晚10点以后避免进食。还将进行胸片、心电图检查、腹股沟区B超检查。老年病人还需进行心、肺功能，如有其他疾病可能需要其他相关检查和治疗。3、服用阿司匹林、波利维、泰嘉等影响影响凝血功能药物的病人术前停药至少一周，以减少手术创面的渗血。确属病情需要，将使用低分子肝素皮下注射替代治疗。4、术前一日医务人员会给您进行皮肤和毛发的准备。术前主管医生和麻醉医生会同患者本人或委托人谈话签字，告知手术方案、麻醉方案、手术和麻醉的相关风险和费用。5、术前请保证充足睡眠，必要时医生开具镇静促睡眠药物，心脏病、高血压患者确需服药者，可在手术当天早晨醒后用少量饮水送服药物，之后避免进水。6、等待手术期间，请保持禁食禁水，静脉滴注葡萄糖盐水，以保证机体能量。术前应尽量排尽小便，术中不需要常规放置导尿管。腹腔镜疝修补手术后注意事项1、 微创的腹腔镜疝修补术是在全身麻醉下完成。全麻后麻醉药物在体内完全代谢完毕需要6-8小时，患者虽然已经清醒，但如果体位变化较大，少数情况下可能出现恶心、呕吐、头痛、头晕等。一般清醒后，无特别反应，即可饮水，进流食。若进流食后感觉腹胀、恶心等不适，则暂缓进食，等待胃肠功能完全恢复后再正常饮食。2、由于术中“气腹”的影响，少数患者术后可能会有肩背部或全身肌肉酸痛的症状，随着时间的延长，症状慢慢消失。3、术后4小时会常规给予冰袋压迫腹股沟区域，起到止痛，止血的作用。如果疝较大（比如进入阴囊），术后1-2周内还会给中药“芒硝”外敷腹股沟区和阴囊部位，以消除术中分离的疝囊积液。4、术后当天尽量卧床休息。确实需要下地活动，如自行小便，但应动作缓慢进行。注意病床上适当活动双下肢。手术当天如需下床活动务必有人陪护。5、老年人及有前列腺肥大的患者，如果术后无法自行排尿，必要时将放置导尿管，一般术后1-2天拔除尿管。6、微创腔镜疝手术后，通常术区疼痛轻微，无需特殊止痛。少数情况下疼痛明显，可以使用止痛药物。7、 通常情况下腔镜疝修补术后不需要使用抗生素。但对于一些老年患者体质虚弱、合并有糖尿病、低蛋白血症、免疫力低下、嵌顿疝合并肠坏死等高危感染因素时，可能需要应用抗生素以预防感染。8、腔镜疝修补术后绝大多数患者第二天即可以恢复正常饮食，并出院。多数患者无需拆线，通常3-5天可洗澡，洗后请保持伤口干燥，勿搓揉伤口。9、少数“大”疝患者术后会因为积液，而出现局部和阴囊肿块，无需过度紧张，多数经保守治疗后会消失，个别需经穿刺抽出积液。10、术后1-2周可恢复日常工作和生活。术后3个月内，不参加重体力劳动，如长时间步行，过度负重，长时间骑车，游泳，打球等剧烈运动。术后3月后可完全恢复正常生活和工作。 11、术后3月内避免腹内压力增高因素，如保持大便通畅，便秘可用缓泻药；避免感冒引起的反复剧烈咳嗽、打喷嚏等。12、术后1-2周，术后3月及时到门诊复诊。

提起列奥纳多·达芬奇，这位“文艺复兴时期最完美的代表”。学识渊博、多才多艺。擅长绘画、雕刻、发明、建筑，通晓数学、生物学、物理学、天文学、地质学等学科。是人类历史上绝无仅有的全才。其《蒙娜丽莎》、《最后的晚餐》等都是名扬全球的传世之作。他的很多超越时代的观念改变了世界。1495年，达芬奇仿造人型设计的机器人，被称为“莱昂纳多机器人”，是世界上最古老的机器人发明者。在他所留下的设计稿中，这个机器人被设计成了一名骑士的样子，身上穿着意大利中世纪的盔甲，可以做出坐起、摇头、张嘴等简单的动作。因此，在2000年前后，将这个新面世的手术机器人取名为“达芬奇”机器人。几经改进，在全世界各地的许多手术室中得到广泛应用。目前，全世界范围内，达芬奇机器人已经发展到第五代。 大家想象一下机器人医生会是什么样子呢？让我们来见识一下。它由三大部分组成，即医生主控台，机械臂、摄像臂与手术器械组成的移动平台，成像系统.（图片依次为成像系统，移动平台，主控台）实施手术时，主刀医生坐在控制台中，不与病人直接接触，使用双手（通过操作两个主控制器）及脚（通过脚踏板）来控制移动平台上面的器械和一个三维高清放大10倍以上的内窥镜。由机械臂以及手术器械模拟完成医生的技术动作和手术操作。主刀医生操控台手术进行过程中和传统开腹手术与腹腔镜手术相比，达芬奇手术机器人优势在于：（1）手术操作更精确，三维视觉下术野放大10-15倍，使手术更加精确，术后恢复快。（2）医生学习曲线缩短。（3）创伤更小，术中对机体损伤大大减小。（4）减少医生手术中手部的颤动，机器臂更为灵活，能以不同角度在病变器官周围操作，充分胜任狭窄空间中的切开、缝合、止血等动作。缺点：与传统手术相比，手术费用相对增加。目前，达芬奇机器人手术已经在多个学科历经了严格的实战考验：包括普外科、泌尿外科、心血管外科、胸外科、妇科、耳鼻喉科、小儿外科等等。在胃肠外科中，包括达芬奇胃癌根治术，直肠癌根治术，结肠癌根治术等术式，也已被不少的大医院列为常规手术。相信在不远的未来，随着技术设备的改进和完善，达芬奇机器人手术进一步成为微创外科的发展方向。（部分图片来源于网络）

腹股沟疝俗称“小肠气”、“疝气”，中医又称为“狐疝”。是指发生在腹股沟区域（腹壁下方、大腿根部）的腹外疝，即腹腔内的器官或组织，如小肠、盲肠、大网膜、甚至膀胱、卵巢、输卵管等脏器，通过先天或后天形成的腹壁缺损进入腹股沟管甚至是阴囊/大阴唇。常表现为隆起于皮下的局部包块，易见又可触及。可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。腹股沟疝是人类特有的常见和多发疾病，在我们的周围并不少见，英国查尔斯王子，伊拉克前总统萨达姆，台湾作家李敖，著名足球运动员卡卡、杰拉德、兰帕德、欧文等，都曾遭遇疝气缠身。据不完全统计，全世界每年所进行的腹股沟疝修补术超过2000万例。而根据国内流行病学调查，中国每年大约有200万新增腹股沟疝病例，总体发病率为0.3%-0.6%，随着社会老龄化进程的加速，该病的发病率仍在不断升高，60岁以上者的发病率＞1%。发生于男性者占大多数，男女发病率之比约为15:1，右侧比左侧多见。小儿的腹股沟疝均为斜疝，是一种先天性疾病，新生儿的发病率约为2%～4%，多数在2岁以内发病，一般在生后数月出现，1周岁后发病率有所下降，18-45岁较少发病，65岁以后发病又明显增加。腹股沟疝是一个普遍而难缠的疾病，目前，我国疝病的治疗仍有较大的误区。不少人认为疝病不是什么大病，得了疝病不当回事，还有患者得病之后病急乱投医，偏信小广告上的“不打针，不吃药，不开刀，不复发”，到一些不规范的医疗场所治疗，引发一系列并发症和副作用。为此，本章节内容将为你揭示腹股沟疝的前因后果，并针对大众对本疾病的常见误区进行解读。在此之前，你需要了解以下几个问题。人为什么会出现腹股沟疝？迄今腹股沟疝确切的发病机制仍未完全清楚。一方面是人的解剖和生理因素即先天因素，另一方面是后天诱发因素。1、鞘状突未闭鞘状突未闭是先天性腹股沟斜疝发生的解剖基础之一。胚胎期在发育过程中睾丸自腹腔内经过腹股沟管下降到阴囊内，随睾丸下移的腹膜形成鞘状突起，鞘状突下段在婴儿出生后不久成为睾丸鞘膜并闭锁。如鞘突完全或部分未闭，腹腔内容物由此进入腹股沟管和阴囊，形成腹股沟斜疝。女性没有睾丸下降的过程，也就没有鞘突，其腹股沟管内口只有子宫圆韧带通过，较男性更小，因而腹股沟疝的发病率大大降低。2、腹壁薄弱或功能不全腹股沟区是人体唯一没有肌肉组织覆盖的区域，只有一层比较薄的腹横筋膜，人类直立行走后导致腹股沟区承受着腹腔内的压力增加三倍。各种引起组织胶原代谢及成份改变所致的腹壁薄弱，如老年人腹壁肌肉萎缩，肌腱退变，强度减低，加上肥胖或长期患病卧床等因素，极易导致腹壁肌肉萎缩，腹壁功能不全而患腹股沟疝。3、腹内压力增高腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。老年人常患有慢性支气管炎、前列腺增生肥大、习惯性便秘等疾病，长期的慢性咳嗽、排尿困难、排便费力，致使腹腔内压力增高，排挤、压迫腹内脏器向腹壁薄弱的区域移位。此外，长期重体力活动、妇女妊娠、肝硬化腹水等也会缓慢引起腹压升高，与腹股沟疝的发生有关。4、其它遗传因素，吸烟，肥胖等可能与腹股沟疝发生有关。如何知道我患了腹股沟疝？如前所述，腹股沟疝是由于腹股沟区域的腹壁上有一个缺损，也就是在腹壁里面有“窟窿”，腹腔内的脏器由正常位置经腹壁上的“窟窿”突出。其典型的临床表现是腹股沟区出现柔软的包块，刚起病时包块较小，仅在腹压增高的时候如用力大便、咳嗽、活动、婴儿啼哭的时候出现，轻轻按压可回纳，仰卧时会变小或消失。初期多数的腹股沟疝患者并无特殊不适，或偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。典型的腹股沟疝可依据病史，症状和体格检查即可确立诊断。症状不典型时可通过B超或MRI/CT等影像学检查，帮助建立诊断。随着病程增加，包块可逐渐增大，甚至自腹股沟区逐步下降至阴囊内或大阴唇，随着疝出的内容物增多，局部胀痛加重，伴下坠感，行走不便和影响劳动，平卧后或手托可使包块向腹腔回纳而消失。如果疝内容物被卡压住不能回纳，则为嵌顿性疝，如果嵌顿的是肠管，不但局部疼痛明显，还可伴有阵发性腹部绞痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘等肠梗阻表现。若不及时治疗，多数患者的症状逐步加重，终将发展为绞窄性疝，出现肠坏死、肠穿孔、脓毒败血症、休克，严重者甚至危及患者生命。此外，若婴儿无故出现哭闹、拒食等异常表现时，家长应注意检查一下有无疝气发生嵌顿情况。得了腹股沟疝怎么办？很多人都认为不痛不痒的病不需要治疗，腹股沟疝潜在的巨大危害往往被人们所忽视，直到包块引起的疼痛严重影响了日常生活，才想到要去医院看医生。事实上，腹股沟疝的疝块可随病程持续而逐渐增大，不断加重腹壁的损害增加患者的痛苦，加大治疗的难度，甚至影响患者的泌尿、生殖系统功能。疝块一旦发生不能回纳的情况时，应迅速到医院处理，出现绞窄时可直接威胁生命安全。因此，患了疝病千万不可小视，应及早接受诊治。除少数特殊情况以外，均应接受外科手术治疗。1、 非手术治疗从理论上讲，婴儿的腹股沟疝可因腹肌随躯体发育逐步强壮，有自愈的可能。因此，通常主张六个月以内的婴儿若不出现嵌顿或绞窄可选择保守治疗，主要是避免大哭大闹,便秘,及剧烈咳嗽等腹内压增大的情况，注意观察。必要时可使用小儿疝气带，但如果腹股沟疝很大，或反复突出还纳失败，嵌顿时间过长，应尽快手术治疗。六个月以上的婴儿疝自愈机会明显减少。一岁以上的幼儿自愈的可能性几乎没有，主张明确诊断后即行手术治疗。一般而言，疝的手术是安全可靠的，不会发生任何后遗症。男性无症状或轻微症状的腹股沟疝，可以选择密切观察，也可择期手术治疗。年老体弱或其它原因有手术禁忌者，可选择医用疝气带，起到暂时缓解症状的作用。但长期使用疝气带可引起腹壁的疝囊颈与疝内容物（肠管）发生粘连，增加以后手术的难度，佩戴不当还可引起肠管嵌顿、坏死，故应慎用。2、手术治疗外科手术是治疗腹股沟疝的唯一可靠方法。应根据病人的情况以及医疗技术条件的不同选择个体化的手术方式。手术前准备包括血液检查、医学评估、胸部X线检查和心电图检查。术前应戒烟，对于有便秘、慢性咳嗽、排尿困难等腹压增高的情况者，应在术前先行处理。伴有慢性内科疾病的老年患者，应该在手术前对其危险性加以评估，尤其对心、肺疾病患者，需治疗和处理后再进行手术。绝大多数小儿腹股沟疝患者的腹壁薄弱不明显，只需单纯的结扎腹壁上的“窟窿”（即疝囊高位结扎），就能达到满意的效果。目前认为腹腔镜下小儿疝微创手术正逐步替代传统手术而成为主要的术式。腹腔镜手术时间短，安全有效，小儿疝气只需要在肚子上开1-2个约5毫米的小孔，术后一天就能下地活动、办理出院。成人的腹股沟疝手术治疗可分为传统手术和现代的无张力修补手术，手术的目的是堵塞腹壁上的“窟窿”和加强薄弱腹壁的强度。传统手术即组织对组织的直接缝合，强调的是“缝”，就像衣服口袋破了，拿粗丝线把窟窿直接缝上，而无张力修补术强调“补”，就是用各种各样的补丁把窟窿补上。传统的修补手术已有百余年的历史，曾做出过巨大贡献，但由于将组织和组织强行拉起来缝合后的张力过大，术后局部疼痛、复发率高（约10%）等缺点一直难以克服。随着医学的进步，近二十年来逐步发展起来的无张力修补手术已成为治疗成人腹股沟疝的主流术式，该术式利用各种修补材料（人工合成补片）植入腹股沟区缺损部位以修补“漏洞”，植入体内的补片成为一个架构，就像建造房屋需要扎好钢筋一样，随后通过人体自身的组织向内生长，局部组织疤痕形成而达到修补目的，大约3个月补片和人体组织完全融为一体，不必取出，对人体几乎无影响。其特点是无张力，疼痛轻，恢复快，部分患者可在局麻下门诊手术完成，复发率低（约1-3%），但腹壁将留有一约4—5厘米的切口疤痕。随着腹腔镜微创技术的日趋成熟，在外科领域的应用越来越广。腹腔镜疝修补术就是在腹腔镜下进行的无张力疝修补术，通常在腹壁上打三个5-10毫米的孔，加上补片和其它器械，就可完成整个手术。腹腔镜手术美容效果好，创伤小，术后疼痛轻，恢复快，复发率更低。尤其是对复发性疝、双侧疝疗效更加确切。但其缺点是手术时间和费用方面较开放手术高，学习曲线相对较长，对医生的技术要求较高。只有少数接受过正规腔镜技能培训的外科医生才能开展。应该强调的是，目前的证据不能说明开放手术或腹腔镜手术哪一种应作为常规手术，应根据手术医师的经验和患者具体情况而定。但随着腹腔镜技术的发展、手术器械的改进、疝修补材料的进步，腹腔镜疝修补术将有良好的发展和应用前景手术后应注意哪些问题？接受局部麻醉手术后的患者无需禁食水，术后即可进食。全麻术后的患者在手术当日麻醉清醒后6小时，若无呕吐或其它不适，即可进食易消化食物, 术后第1日可缓慢下床活动, 术后2-3日出院。无基础内科疾病的年轻患者术后即可下床活动，甚至24小时内即可康复出院。术后一般不用抗生素，除非患者属高危感染人群，如高龄、肥胖、糖尿病、合并免疫功能低下状况等。伤口保持清洁干燥。保持大、小便通畅，因伤口疼痛影响排便者，可遵医嘱口服止痛药。便秘患者可服用通便药物或使用开塞露治疗。术后注意保暖，预防感冒，避免咳嗽，若无法避免时，应用手按住伤口再咳。积极正确治疗前列腺增生。糖尿病患者应将血糖控制在正常范围内。按医嘱定期返院复诊。若伤口出现红、肿、热、痛或出血，阴囊肿胀等现象，请随时回院处理。通常情况下术后1-2周即可恢复日常工作。手术后3个月内应避免引起腹压升高的活动，如提重物、跑步、登山、长时间上下楼梯等剧烈运动。由于不少患者对本病缺乏了解，长期以来不能得到及时规范的诊治。我们把临床所遇的许多患者对于本病存在的最常见的误区加以总结，以帮助患者提高对于本疾病的认识，消除顾虑。1、腹股沟有包块就是腹股沟疝吗？腹股沟区包块是外科最常见的临床症状及体征。按发病率高低，大体可分为腹股沟疝、慢性淋巴结炎、淋巴结转移癌、淋巴瘤、腹股沟区软组织结节（如脂肪瘤、纤维瘤等）、睾丸鞘膜积液、隐睾、结核等。这些疾病的主要共同表现是腹股沟区出现包块，诊断上有时混淆。一般应根据病史和临床表现加以判断，必要时要进行相关辅助检查进行鉴别。2、认为不会危及生命，所以可治可不治 我国的腹股沟疝患者发病人群甚为庞大，但目前的实际就诊率仍旧很低，接受手术治疗的比例更低。究其原因除了错误的认为腹股沟疝虽然是个“小病”不会危及生命外；发病的部位位于外生殖器旁，使有些病人羞于去医院就诊；还有些患者对手术存在恐惧，寄希望于通过保守治疗的办法解决。腹股沟疝无法自愈，长期忽视治疗会导致病情的加重。一旦疝不能回纳形成嵌顿疝，可导致剧烈疼痛，肠梗阻，肠坏死、穿孔，脓毒败血症，甚至死亡。因此，当疝的症状出现时，如腹股沟明显包块或疼痛感，应当尽快去正规医院就诊。因为延误治疗而造成严重的并发症的情况下，患者往往需要接受更大的手术。因此，越早就医，就越容易治疗，效果越好。3、害怕手术，相信保守治疗的方法对于腹股沟疝，最有效的治疗方法就是外科手术。许多悲剧的发生都和患者认知程度不够相关。不少患者仍在被社会上流传的虚假广告所误导，一些不法“医生”利用患者的顾虑、惧怕心理，鼓吹“新技术”疗效好，疝气不开刀，来骗取患者钱财。目前非手术的治疗如中医中药、贴肚脐、疝带等方法都是无法解决问题的，甚至会造成非常严重的后果。特别需要指出的是目前国内医疗市场上仍有某些非手术治疗手段如“疝的局部注射”，既缺乏科学依据，又可给患者带来一系列的麻烦，应予摒弃。在现代医学高度发展的今天，无数的医学实践证明无张力疝修补术是一种微创、安全的治疗方法。创伤小，恢复快，复发率低。同时，局麻下疝修补手术的开展，使得更多原来因高龄或心肺功能不全而无法耐受手术的患者获得了治疗机会。因此，广大腹股沟疝患者应科学、正确的认识本疾病。消除对本疾病存在的误区，做到早发现，早诊断，及时接受正规专业的治疗。本文系杨斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着外科技术的不断进步，越来越多的直肠癌患者实现了保肛，实现远期疗效和生活质量兼备。但是，经常有患者反馈，低位直肠癌保肛手术后存在大便次数增多，便意频繁，排便急迫，排出困难，控制不住甚至大便失禁等一系列排便相关肠道功能改变现象，虽然多数患者随着术后时间的推移，而能够得到不同程度的改善，但仍严重影响患者的日常生活。据统计，可高达90%直肠癌保肛术后患者会出现不同程度的排便异常，其中严重的患者可达30%。其实，上述这些排便功能障碍，医学上称为直肠癌手术后的低位前切除综合征（LARS）。一、发生原因有哪些？1、年龄因素：随着年龄的增长，肛门控便功能发生衰退，尤其是在大于75岁的老年女性，直肠手术后发生排便功能障碍的比例高。2、解剖学改变：直肠的主要生理功能之一是储存粪便。直肠切除手术后，需要切除一段肠管，造成剩余直肠的储存功能降低，排便次数相应增加。通常来讲，肿瘤距离肛门越近，手术后排便功能障碍的比例越高。3、肛门内括约肌功能障碍：超低位直肠切除术后的患者，由于需要切除部分肛门内括约肌及其支配的神经，导致肛门发生被动性的排气或排便失禁。4、肛管排便感觉功能减退：直肠齿状线是位于直肠和肛管之间的一个分界线，一般距离肛门2.5cm左右，在排便方面有着重要的意义。肛管排便感觉功能减退与吻合口距齿状线的距离有关，操作距离齿状线越近，越容易造成肛管感觉损伤，使肛管敏感性降低，从而造成编意频繁和排便失禁。5、术前放化疗：已有证据显示，接受术前放疗的病人，直肠手术切除后的排便功能障碍更为严重。6、吻合口问题：如吻合口炎、吻合口疤痕、吻合口狭窄、甚至吻合口瘘。7、心理因素：部分患者存在术后排便恐惧和心理障碍。二、排便异常多久能好转？大部分病人的排便功能异常，在术后1-2年内会得到一定程度的改善。总体而言，随着时间的推移，症状可逐步减轻。但仍有少数病人，症状始终较重，严重影响生活质量，最终可能选择永久性结肠造口手术。三、排便异常怎样治疗？直肠手术后排便障碍的治疗方案选择并不多，没有一个固定的最好的方案。我们能做的日常治疗主要包括1、始终保持积极良好的心态，因为紧张焦虑的心情会加重排便异常情况。2、对饮食、生活习惯进行调整，如：多进食富含膳食纤维的果蔬，尽量少吃刺激胃肠道的食物，如生冷、油腻、辛辣刺激、不易消化、易产气的食物。适当参加体育运动，增强体质。针对排便次数增多可以口服抑制肠道蠕动（洛哌丁胺）、吸附性止泻剂（蒙脱石散）及解痉药物（山莨菪碱）。3、加强肛门功能锻炼，练习主动收缩肛门工作。通常在术后两周就可以开始肛门功能锻炼，增加肛门部肌肉的功能。具体的做法参考如下：a.胸膝卧位法：在床上双膝跪着，胸部贴床，抬高臀部，吸气肛门收缩内提，呼气放松3-5秒，每天坚持做多组循环工作。b.仰卧抬臀法：平躺在床上，双腿撑起，以头、脚后跟为支撑点，抬高屁股，配合吸气、呼气，有规律地向上提拉肛门、夹紧会阴部和肛门及周围肌肉，患者收缩肛门和会阴5秒钟，再舒张5秒钟，每日多次，每次5-10分钟。c.平卧时或站立收腹、收臀，坐位时深呼吸，闭合肛管各5秒钟，然后放松，每日数次。通过长时间训练可以让患者能够形成条件反射性排便习惯，逐渐恢复良好的排便功能。4、温水坐浴，以减轻局部炎症，减少肛门刺激、疼痛。纤维素和肠道益生菌类的中药调理。5、综合康复锻炼：包括盆底肌肉训练，直肠球囊训练，生物反馈训练等。长时间的锻炼后形成条件反射，提升患者对排便的控制能力。部分项目在国内尚未广泛开展。6、其他治疗：经肛门灌肠、中医针灸治疗、骶神经刺激等，这些需要咨询专科医生。总之，直肠癌保肛手术后在一定时间发生排便异常是常见的，涉及术前、术中和术后多种因素。患者应保持良好的心态,避免焦虑、紧张、抑郁的负面情绪，积极配合康复治疗。从而让患者在接受保肛手术的同时，获得更高质量的长期生存。